신생아의 간호

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<요점정리> 신생아의 간호

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■신생아의 간호

(1)신생아의 일반적 특성
①신생아 신장: 생후 1년이 되면 출생시 1.5배 가량 증가
②신생아의 체중: 영유아기 성장.발육지표로서 가장 중요

♣신생아의 생리적 체중감소

▶정의: 출생 후 3~4일부터 시작해서 수일간 출생시 체중의 5~10%가 소실되는 것
          예} 출생시 3.5kg인 아기의 체중이 1주일 이내 10%가 감소한 경우
▶원인: 모체로부터 호르몬 공급상실,
            수분공급억제,
            대소변배출,
            흡수량보다 배출량이 많기 때문이다

③활력증상
    ㉠체온: 보통 신생아의 체온은 어른보다 다소 높으며 36.1~37.7도이다
    ㉡맥박: 신생아 맥박은 불규칙하고 빠르며(120~150/분 정도)
               수면시 측정해야 정확하다
    ㉢호흡: 신생아 간호시 가장 유의할 점으로
               신생아의 호흡은 불규칙하며 35~50회/분이고, 복식호흡을 한다
    ㉣혈압: 최고혈압은 80~90mmHg이고 사춘기시 110~120mmHg가 된다

④생리적 황달: 신생아에게 24시간 이내에 나타나면 의사에게 알림
    ㉠생리적 황달은 특별한 치료가 필요없다
    ㉡생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일 후 거의 없어진다
 
⑤위장계
    ㉠태변(meconium): 생후 8~24시간 후 배출
    ㉡이행변: 생후 4~14일 사이의 묽고 점액을 포함한 녹황색변
⑥신경계: 신생아 뇌손상시엔 비정상적인 반사반응을 보이거나 소실된다
    ㉠모로 반사: 출생 즉시 사정하여 뇌손상 여부를 확인한다
    ㉡바빈스키 반사: 발바닥의 외면을 가볍게 굵으면,
                             발가락을 뻗거나 구부리는 현상이 동시에 일어나는 현상.
                             가장 늦게 소실된다
⑦두부
    ㉠대천문: 전두골과 두정골 사이. 생후 12~18개월에 닫친다
    ㉡소천문: 두정골과 후두골 사이. 생후 6~8주에 닫친다
 

(2)신생아 간호
①출생 즉시 사정내용: 아프가 점수,
                                 체온, 맥박, 호흡, 혈압,
                                 피부색깔, 의식정도, 신장 등이며,
                                 가장 먼저 관찰할 사항은 호흡상태이다

♧아프가 점수: 신생아가 완전히 만출된 후 i)심박동수,
                                                             ii)호흡상태,
                                                             iii)근긴장도,
                                                             iv)반사상태(발바닥 자극),
                                                             v)피부색깔의
                      5가지 항목에 대한 평가를 실시하여 신생아의 상태를 결정하는 데 사용

②신생아의 일반적 간호
    ㉠생후 24시간 이내의 황달이나 호흡시 흉곽 함몰 등의 증상을 발견하면...
       즉시 의사나 간호사에게 보고한다
    ㉡생후 3일된 아기의 맥박과 호흡이 정상범위에서 상한치에 해당될 때...
        가장 먼저 흥분이나 울고 난 후의 상태가 아닌지 확인한다
    ㉢신생아가 있는 방은 항상 온도 22~26도, 습도 55~65%로 유지하도록 하며,
       신선하고 맑은 공기로 환기를 도모한다
    ㉣분만 후 불결하다고 생각하면...
       체온이 안정되고 체중이 2.5kg이 넘으면 언제든지 통목욕이 가능하다
    ㉤제대 부위는 건조시키며 매일 65~75%알코올로 닦아준다
    ㉥신생아를 만지기 전에는 반드시 손을 씻도록 하며,
       호흡상태를 잘 살피고 방문객을 제한한다(감염예방)
    ㉦출생 후 1주일 이내에 신생아 사망이 가장 많으므로
       세심한 간호 및 관찰기록이 필요하다
    ㉧신생아 목욕: 조산아는 오일목욕,
                          물 온도는 팔꿈치를 담궈 보아 측정,
                          통목욕시 발부터 물 속에 담군다.
                          목욕시간은 5~10분 정도,
                          매일 같은 시간에 하고, 수유하기 전에 한다.
                          신생아 피부에 있는 태지는 제거하지 않는다
    ㉨출생후 가장 먼저 신생아의 기도내 이물질을 제거해 주고,
        기형유무를 확인하며,
        제대는 소독된 제대사로 묶고 소독가위로 절단한다

♧출생 후 24시간 이내의 신생아 간호: 머리를 낮추고 고개를 옆으로 돌려 눕힌다.
                                                        제대절단 부위의 출혈관찰,
                                                        태변 배출 유무 관찰,
                                                        40℃물의 통목욕
 

(3)신생아의 수유(모유수유와 인공수유)
①모유수유: 초유는 분만 2~3일에 분비되는 끈적끈적하고 황색으로 
                  면역체가 충분하며, 성숙유에 비해 더 많은 열량을 낸다
    ㉠모유수유의 장점
       ∴설사.구토.변비.알레르기를 예방, 전신적 면역력 증강 효과
       ∴소화가 잘 되고, 경제적이며 시간을 절약
       ∴천연적으로 생성되어 항상 신선하고 완전 무균상태이며 정서적 안정감
       ∴자궁수축이 잘 되어 산욕기가 단축되며, 산후 비만증을 억제,
          질병에 대한 저항력 증가
       ∴비타민이 많이 함유, 모자간의 애정을 촉진
       ∴소화속도가 우유보다 빠르며, 수분량과 열량은 우유와 같고 당분이 더 많다
    ㉡유즙분비를 촉진시키는 요소
        : 충분한 수분섭취(1일 3000cc),
          적당한 수면과 휴식 및 심신의 안정을 도모,
          수유시 1일 320kcal를 증가,
          규칙적으로 수유(3시간 간격)하며 수유한 쪽의 유방은 완전히 비움,
          유방을 마사지하며,
          고단백.고열량식이 섭취
    ㉢모유수유시 주의점
       ∴수유시 유방이 아기 코를 막아 호흡에 지장을 주지 않도록 한다
       ∴아기가 완전히 깨어 있을 때 수유시키고, 젖을 먹는 동안은 잠들지 않도록 한다
       ∴수유는 천천히 하며 10분 정도 수유 후 약 2~3분 정도 쉰 다음 다시 젖을 빨도록
           하며 이 동안 트림을 시켜 그 다음에 젖을 잘 먹도록 해준다

♧모유수유의 금기
   *모체측의 원인: 유선염,
                            급성 간염 만성질환(심한 당뇨.신장염.결핵.심한 빈혈.영양장애),
                            산욕기 염증, 정신병, 임신
   *아기측의 원인: 구개파열이나 토순, 조산아 또는 심한 허약아,
                             구내염(아구창),혀의 이상,
                             모유에 대한 알레르기(Allergy)체질이 있는 아이

♧초유의 특성
   *성숙유보다 당분이 적고 많은 열량을 낸다
   *분만 2~3일 후에 분비되며, 끈적끈적하고 황색이다
   *면역체가 충분히 함유되어 있으며, 염분이 태변의 배설을 돕는다
   *산욕부에게는 초유를 신생아에게 수유시키도록 교육한다

②인공 수유(순서: 보리차->glucose->밀크)
   ㉠우유병 구멍 크기: 우유방울이 5~6cm 간격으로 똑똑 떨어지는 정도가 적합
   ㉡소독방법: 우유의 영양손실방지를 위해 저온살균법이 적합
   ㉢온도측정부위: 팔목 안쪽에 몇방울 떨어뜨려 보아 따뜻한 정도
   ㉣인공수유시의 고려사항
     ∴기저귀를 먼저 살핀 후 우유를 먹이고, 규칙적으로 수유한다
     ∴우유병과 젖꼭지는 매회마다 소독한 것으로 사용한다
     ∴젖꼭지는 구멍은 적당히 뚫어 너무 많은 양이 나오지 않게 한다
     ∴인공수유시 비타민이 부족될 수 있으므로 외부적으로 첨가함
     ∴수유시 침대에 누인 채 우유병을 물리지 않는다
     ∴공기가 들어가지 않게 젖병을 비스듬히 기울여 먹인다
     ∴수유 중 우유가 기도로 넘어가 청색증이 나타날 때는...
         제일 먼저 아기를 거꾸로 들어 우유가 흘러나오도록 한다
※처음 먹어보는 음식을 아기에게 줄 때는 젖먹기 전에 주는 것이 좋다
 

(4)신생아의 질환과 간호
①분만시의 외상
    ㉠두개내 출혈: 난산.감자분만시에 나타나며,
                          출혈방지 위해 분만 후 비타민 K를 주 사한다
    ㉡쇄골 골절: 분만 외상 중 신생아에게 가장 많다(모로반사 없음)
 
②감염: 가장 감염되기 쉬운 부위는 제대절단부위, 눈, 피부 등이다
    ㉠파상풍: 신생아 가정분만시 가장 오기 쉬운 질환으로,
                   외상 및 제대에 의해 감염되며,
                   제대결찰시 소독된 가위를 사용하여 예방
    ㉡신생아 임균성 안염: 1%질산은액을 점안하고 곧 생리 식염수로 세척한다
 
③태아적아구증
    ㉠증상: 심한 황달, 간장의 증대, 호흡곤란, 빠른 맥박, 혼수와 경련
    ㉡황달환아에게 광선요법을 할 경우의 간호
       : 오한이 나지 않도록 주의, 수분보충, 적절한 온도조절, 눈을 가려줌, 탈수예방
    ㉢치료: 즉시 제대 정맥을 통해 교환수혈을 실시한다
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